세계보건기구(WHO)의 장애 분류 체계는 1980년 ICIDH에서 출발하여 1997년 ICIDH-2, 그리고 2001년 ICF로 진화했습니다. 이는 장애를 "개인의 신체적 결함"으로 보던 의료적 관점에서 "개인과 환경의 상호작용"으로 바라보는 생물심리사회적 패러다임으로의 역사적 대전환을 보여줍니다.
1. 한눈에 보는 발전 과정 비교
| 구분 | ICIDH (1980) | ICIDH-2 (1997, 안) | ICF (2001) |
|---|
| 명칭 | 국제장애분류 | 국제장애분류-2 | 국제기능·장애·건강분류 |
| 핵심 관점 | 의료적 모델 (인과적/선형적 구조) | 통합적 관점 (해부·개인·사회 차원) | 생물심리사회적 모델 (다차원적/상호작용) |
| 3단계 개념 | 손상 → 능력장애 → 사회적 불리 | 손상 → 활동 → 참여 | 신체기능·구조와 활동 그리고 참여 |
| 환경 요인 | 간과함 (개인 내적 문제로 귀속) | 환경 요인을 포함하기 시작함 | 환경적·개인적 요인(맥락 요인)을 핵심 요소로 통합 |
| 용어 어조 | 부정적·결함 중심 용어 | 역량(Competence) 중심 용어로 전환 | 중립적·긍정적·보편적 용어 |
2. 체계별 세부 개념 및 특징
1) ICIDH (1980년) - 인과적·선형적 모델
1980년 WHO가 발표한 최초의 공식 장애 분류 체계로, 질병이나 사고가 장애로 이어지는 과정을 일방향적(선형적) 인과관계로 설명했습니다.
[질병/사고 ──> 손상(Impairment) ──> 능력장애(Disability) ──> 사회적 불리(Handicap)]
- 손상 (Impairment - 해부학적/생리적 차원) : 질병이나 외상으로 인한 신체 구조나 정신적 기능의 손실 또는 이상 (예: 척수 손상, 시력 상실).
- 능력장애 (Disability - 개인적 차원) : 손상으로 인해 일상적인 행동이나 과업을 수행하는 능력이 제약되거나 결여된 상태 (예: 보행 불능, 시각적 정보 처리 불가).
- 사회적 불리 (Handicap - 사회적 차원) : 손상이나 능력장애로 인해 연령, 성별, 사회문화적 요인에 따른 정상적인 역할 수행이 제한되거나 방해받는 불이익 (예: 취업 불가능, 사회적 고립).
※ 한계 : 환경적 요인을 완전히 간과하였으며, 손상이 있으면 반드시 능력장애와 사회적 불리로 이어진다는 결정론적·부정적 어조의 한계를 가졌습니다.
2) ICIDH-2 (1997년, 개정안)
과도기적 통합 모델ICIDH의 부정적 어조와 환경적 맥락 누락에 대한 장애인 당사자 운동가들과 학자들의 비판을 수용하여 개정한 시안입니다.
① 용어의 긍정적·역량 중심 전환
- 손상(Impairment) → 손상(Impairment) 유지
- 능력장애(Disability) → 활동(Activity)으로 변경
- 사회적 불리(Handicap) → 참여(Participation)로 변경
② 환경 요인의 도입
장애가 단순히 개인 내부의 문제가 아니라 외부 환경(물리적·사회적 장벽)과의 상호작용임을 인지하고 '환경적 요인'을 분류 항목에 최초로 포함시켰습니다.
3) ICF (2001년)
상호작용적·보편주의 모델2001년 WHO 총회에서 최종 승인된 현재의 표준 분류 체계입니다. '장애'라는 부정적 단어 대신 '기능(Functioning)'과 '건강(Health)'이라는 긍정적·보편적 용어를 전면에 내세웠습니다.
① 양방향적 역동성
건강 상태와 신체 기능/구조, 활동, 참여, 맥락 요인(환경/개인)이 단선적이 아닌 서로 영향을 주고받는 복합적 네트워크를 형성합니다.
② 맥락 요인(Contextual Factors)의 정식화
- 환경적 요인 : 편의시설, 법·제도, 보조기구, 사회적 태도 등 (촉진 요인 vs 저해 요인).
- 개인적 요인 : 연령, 성별, 생활양식, 대처 방식, 교육 수준 등.
③ 보편주의(Universalism)
장애인을 비장애인과 구분되는 별도의 '소수 집단'으로 보지 않고, 모든 인간이 살아가면서 경험할 수 있는 연속선상의 건강 상태로 재정의했습니다.
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