장애학(Disability Studies), 사회복지학(장애인복지론), 그리고 보건의료학에서 장애를 정의하고 개입하는 패러다임은 '의료적 모델'에서 '사회적 모델', 그리고 이를 집대성한 'ICF(국제기능·장애·건강분류) 모델'로 진화해 왔습니다.
1. 의료적 모델과 사회적 모델 비교
장애를 "누구의/무엇의 문제로 보는가"에 따라 두 모델은 근본적인 차이를 보입니다.
| 구분 | 의료적 모델 (Medical Model) | 사회적 모델 (Social Model) |
|---|
| 장애의 정의 | 개인의 신체적·정신적 손상(Impairment) 자체 | 손상을 가진 사람을 배제하는 사회적 장벽(Barrier) |
| 문제의 원인 | 개인의 질병, 사고, 유전적/신체적 결함 | 편견, 물리적 문턱, 법·제도적 차별, 태도적 장벽 |
| 개입 목표 | 치료, 손상 회복, 재발 방지, 순응 | 장벽 제거, 환경 개선, 권리 보장, 자립생활 |
| 주요 주체 | 의사, 치료사 등 보건의료 전문가 | 장애인 본인 및 사회 전체 (당사자주의) |
| 복지 패러다임 | 시혜 및 보호, 수동적 수혜자 | 권리 및 주체성, 능동적 시민 |
- 의료적 모델의 한계 : 손상 자체를 고치지 못하면 개인을 계속 '무능력한 존재'로 남겨두며, 사회적 억압이나 환경적 요인을 간과함.
- 사회적 모델의 한계 : 사회적 장벽 제거만 강조하다 보니, 개인이 실제로 겪는 신체적 통증이나 질병 자체에서 오는 어려움을 경시할 위험이 있음.
2. WHO의 ICF(국제기능·장애·건강분류) 모델
세계보건기구(WHO)는 의료적 모델의 생물학적 관점과 사회적 모델의 환경적 관점을 통합하여 '생물심리사회적 모델(Biopsychosocial Model)'에 기반한 ICF(International Classification of Functioning, Disability and Health)를 2001년 제정했습니다.
ICF는 장애를 '결함'이나 '질병'으로만 보지 않고, 개인의 건강 상태와 환경적·개인적 요인이 상호작용하는 유기적 과정으로 정의합니다.
3. ICF 모델의 2대 영역 및 세부 구성 요소
ICF는 크게 '기능과 장애 영역'과 '배경 요인 영역'으로 나뉩니다.
1) 기능과 장애 (Functioning and Disability)
개인의 신체적 능력과 일상생활 수행 정도를 평가합니다.
① 신체 기능 및 구조 (Body Functions and Structures)
- 신체 기능 : 심리적 기능을 포함한 신체 계통의 생리적 기능 (예: 시력, 근력, 관절 가동범위).
- 신체 구조 : 장기, 사지 및 그 구성 요소 등 신체의 해부학적 부분 (예: 눈의 구조, 척추, 대뇌).
- 결함 발생 시 : 손상 (Impairment)
② 활동 (Activity)
- 개인이 과제나 행동을 실행하는 것 (예: 걷기, 옷 입기, 식사하기, 글쓰기).
- 제약 발생 시 : 활동 제한 (Activity Limitation)
③ 참여 (Participation)
- 개인이 삶의 상황(사회적 영역)에 관여하는 것 (예: 취업, 교육 받기, 여가 활동, 가정생활, 대인관계).
- 제약 발생 시 : 참여 제약 (Participation Restriction)
2) 배경 요인 (Contextual Factors)
개인의 삶에 영향을 미치는 외부 환경과 내부적 특성입니다.
① 환경적 요인 (Environmental Factors)
- 사람이 살아가고 거주하는 물리적, 사회적, 태도적 환경 (예: 휠체어 리프트 유무, 장애인 차별금지 법안, 가족의 지지, 사회적 편견).
- 저해 요인(Barrier)으로 작용할 수도 있고, 촉진 요인(Facilitator)으로 작용할 수도 있음.
② 개인적 요인 (Personal Factors)
- 건강 상태나 장애와 직접 관련이 없는 개별적 배경 (예: 연령, 성별, 인종, 습관, 생활 양식, 자아존중감, 교육 수준).
4. ICF 모델의 의의 및 가치
1) 중립적·긍정적 언어 사용 : 기존의 '장애/불구'라는 부정적 단어 대신 '기능(Functioning)', '활동(Activity)', '참여(Participation)'라는 중립적이고 긍정적인 용어를 채택했습니다.
2) 보편주의(Universalism) 구현 : 장애를 특정 소수 집단만의 문제로 보지 않고, 누구나 생애주기 동안 경험할 수 있는 보편적 건강 상태의 연속선상에서 바라봅니다.
3) 통합적 개입 방향 제시 : 장애인 복지 및 재활 현장에서 단순한 신체 치료(신체 기능)에 그치지 않고, 이동 지원(활동), 취업 및 사회활동(참여), 보조기구 보급 및 환경 개선(환경적 요인)을 동시에 개입해야 함을 이론적으로 입증합니다.
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